JORNADA DE PREFERENCIA PARA LA SEDE DE VILLAVICENCIO? SELECCIONE SU JORNADA DE PREFERENCIA SABADOS - 7:00 A.M. A 11:00 A.M. SABADOS - 12:00 M. A 4:00 P.M. PROGRAMA QUE DESEA ESTUDIAR ? PROGRAMA DE ALEMÁN

RANGO DE EDAD PARA LA INSCRIPCIÓN? SELECCIONE EL RANGO DE EDAD PARA LA INSCRIPCIÓN 15 AÑOS Y +15 VALOR DEL SEMESTRE PARA EL 2024?

PRIMER NOMBRE ? SEGUNDO NOMBRE ? PRIMER APELLIDO ? SEGUNDO APELLIDO ? TIPO DE IDENTIFICACIÓN ? SELECCIONE EL TIPO DE IDENTIFICACIÓN CÉDULA DE CIUDADANÍA TARJETA DE IDENTIDAD CÉDULA DE EXTRANJERÍA REGISTRO CIVIL PASAPORTE NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN ? DEPARTAMENTO EXP. DOCUMENTO IDENTIDAD ? SELECCIONE EL DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLÁNTICO BOGOTÁ BOLÍVAR BOYACÁ CALDAS CAQUETÁ CASANARE CAUCA CESAR CHOCÓ CÓRDOBA CUNDINAMARCA GUAINÍA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIÑO NORTE DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDÍO RISARALDA SAN ANDRES Y PROVIDENCIA SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPÉS VICHADA OTRO MUNICIPIO EXP. DOCUMENTO IDENTIDAD ? PRIMERO SELECCIONE EL DEPARTAMENTO FECHA DE NACIMIENTO ?

SELECCIONE SU PAÍS DE NACIMIENTO ? SELECCIONE SU PAÍS DE NACIMIENTO AFGANISTÁN ALBANIA ALEMANIA ANDORRA ANGOLA ANTIGUA Y BARBUDA ARABIA SAUDITA ARGELIA ARGENTINA ARMENIA AUSTRALIA AUSTRIA AZERBAIYÁN BAHAMAS BANGLADÉS BARBADOS BARÉIN BÉLGICA BELICE BENÍN BIELORRUSIA BIRMANIA BOLIVIA BOSNIA Y HERZEGOVINA BOTSUANA BRASIL BRUNÉI BULGARIA BURKINA FASO BURUNDI BUTÁN CABO VERDE CAMBOYA CAMERÚN CANADÁ CATAR CHAD CHILE CHINA CHIPRE CIUDAD DEL VATICANO COLOMBIA COMORAS COREA DEL NORTE COREA DEL SUR COSTA DE MARFIL COSTA RICA CROACIA CUBA DINAMARCA DOMINICA ECUADOR EGIPTO EL SALVADOR EMIRATOS ÁRABES UNIDOS ERITREA ESLOVAQUIA ESLOVENIA ESPAÑA ESTADOS UNIDOS ESTONIA ETIOPÍA FILIPINAS FINLANDIA FIYI FRANCIA GABÓN GAMBIA GEORGIA GHANA GRANADA GRECIA GUATEMALA GUYANA GUINEA GUINEA ECUATORIAL GUINEA-BISÁU HAITÍ HONDURAS HUNGRÍA INDIA INDONESIA IRAK IRÁN IRLANDA ISLANDIA ISLAS MARSHALL ISLAS SALOMÓN ISRAEL ITALIA JAMAICA JAPÓN JORDANIA KAZAJISTÁN KENIA KIRGUISTÁN KIRIBATI KUWAIT LAOS LESOTO LETONIA LÍBANO LIBERIA LIBIA LIECHTENSTEIN LITUANIA LUXEMBURGO MADAGASCAR MALASIA MALAUI MALDIVAS MALÍ MALTA MARRUECOS MAURICIO MAURITANIA MÉXICO MICRONESIA MOLDAVIA MÓNACO MONGOLIA MONTENEGRO MOZAMBIQUE NAMIBIA NAURU NEPAL NICARAGUA NÍGER NIGERIA NORUEGA NUEVA ZELANDA OMÁN PAÍSES BAJOS PAKISTÁN PALAOS PANAMÁ PAPÚA NUEVA GUINEA PARAGUAY PERÚ POLONIA PORTUGAL REINO UNIDO REPÚBLICA CENTROAFRICANA REPÚBLICA CHECA REPÚBLICA DE MACEDONIA REPÚBLICA DEL CONGO REPÚBLICA DEMOCRÁTICA DEL CONGO REPÚBLICA DOMINICANA REPÚBLICA SUDAFRICANA RUANDA RUMANÍA RUSIA SAMOA SAN CRISTÓBAL Y NIEVES SAN MARINO SAN VICENTE Y LAS GRANADINAS SANTA LUCÍA SANTO TOMÉ Y PRÍNCIPE SENEGAL SERBIA SEYCHELLES SIERRA LEONA SINGAPUR SIRIA SOMALIA SRI LANKA SUAZILANDIA SUDÁN SUDÁN DEL SUR SUECIA SUIZA SURINAM TAILANDIA TANZANIA TAYIKISTÁN TIMOR ORIENTAL TOGO TONGA TRINIDAD Y TOBAGO TÚNEZ TURKMENISTÁN TURQUÍA TUVALU UCRANIA UGANDA URUGUAY UZBEKISTÁN VANUATU VENEZUELA VIETNAM YEMEN YIBUTI ZAMBIA ZIMBABUE DEPARTAMENTO DE NACIMIENTO ? SELECCIONE EL DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLÁNTICO BOGOTÁ BOLÍVAR BOYACÁ CALDAS CAQUETÁ CASANARE CAUCA CESAR CHOCÓ CÓRDOBA CUNDINAMARCA GUAINÍA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIÑO NORTE DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDÍO RISARALDA SAN ANDRES Y PROVIDENCIA SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPÉS VICHADA OTRO MUNICIPIO DE NACIMIENTO ? PRIMERO SELECCIONE EL DEPARTAMENTO GENERO ? SELECCIONE EL GENERO MASCULINO FEMENINO EDAD ? CORREO ELECTRONICO ? TELEFONO CELULAR ? TELEFONO FIJO ?

DIRECCIÓN RESIDENCIA ? BARRIO ? ESTRATO ? SELECCIONE EL ESTRATO 1 2 3 4 5 6 DEPARTAMENTO RESIDENCIA ? SELECCIONE EL DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLÁNTICO BOGOTÁ BOLÍVAR BOYACÁ CALDAS CAQUETÁ CASANARE CAUCA CESAR CHOCÓ CÓRDOBA CUNDINAMARCA GUAINÍA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIÑO NORTE DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDÍO RISARALDA SAN ANDRES Y PROVIDENCIA SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPÉS VICHADA OTRO MUNICIPIO RESIDENCIA ? PRIMERO SELECCIONE EL DEPARTAMENTO ESTADO CIVIL ? SELECCIONE SU ESTADO CIVIL SOLTERO(A) CASADO(A) UNION LIBRE VIUDO(A) DIVORCIADO(A) NÚMERO LIBRETA MILITAR ?

NÚMERO DE HIJOS ? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MAS DE 10 GRUPO SANGUINEO Y RH? SELECCIONE EL TIPO DE SANGRE O+ O- A+ A- B+ B- AB+ AB- REGIMEN DE SALUD AL QUE PERTENECE ? SELECCIONE SU REGIMEN DE SALUD CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO NIVEL SISBEN ? SELECCIONE UNA OPCIÓN NO TIENE GRUPO A (A1-A5) GRUPO B (B1-B7) GRUPO C (C1-C18) GRUPO D (D1-D21) NOMBRE DE LA EPS ? SELECCIONE SU EPS A.R.S. CONVIDA ALIANSALUD EPS S.A. AMBUQ ARS ANAS WAYUU EPS INDÍGENA ASMET SALUD ASOCIACIÓN INDÍGENA DEL CAUCA ASOCIACIÓN MUTUAL SER ESS CAPITAL SALUD EPS CAPRESOCA E.P.S. CCF CAJACOPI ATLANTICO CCF DE LA GUAJIRA CCF DE NARIÑO COMFABOY COMFACOR COMFACUNDI COMFAMILIAR CARTAGENA COMFAMILIAR CHOCO COMFAMILIAR HUILA COMFAORIENTE COMFASUCRE COMFENALCO VALLE E.P.S. COMPARTA COMPENSAR COOMEVA E.P.S. S.A. COOSALUD EPS CRUZ BLANCA EPS S.A. DUSAKAWI A.R.S.I. ECOOPSOS ESS EMDISALUD E.S.S. EMSSANAR ESS EPS FAMISANAR LTDA EPS FUERZAS ARMADAS EPS SURAMERICANA S.A. MALLAMAS EPSI MANEXKA EPS MEDIMAS EPS NUEVA EPS PIJAOS SALUD EPSI SALUD TOTAL S.A. EPS SALUDVIDA E.P.S. S.A. SANIDAD POLICIAL SANITAS S.A. E.P.S. SAVIA SALUD EPS SERV. OCCI. DE SALUD SOS EPS SERVIMEDICOS OTRO... ALGUNA CONDICIÓN DE SALUD? SELECCIONE SU RESPUESTA NO PRESENTA ALERGIA ENFERMEDAD DE BASE QUÉ PRESENTA ?

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN DONDE ESTUDIA O ESTUDIÓ ? NIVEL ACADEMICO DE FORMACIÓN ACTUAL ? SELECCIONE SU NIVEL DE FORMACIÓN ACTUAL EDUCACIÓN BÁSICA PRIMARIA (1° A 5° GRADO) EDUCACIÓN MEDIA (6° A 9° GRADO) EDUCACIÓN MEDIA TÉCNICA (10° A 11° GRADO) EDUCACIÓN TÉCNICA EDUCACIÓN TECNOLÓGICA EDUCACIÓN SUPERIOR DE PREGRADO EDUCACIÓN SUPERIOR DE POSTGRADO

DEPARTAMENTO DONDE ESTUDIA O ESTUDIÓ ? SELECCIONE EL DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLÁNTICO BOGOTÁ BOLÍVAR BOYACÁ CALDAS CAQUETÁ CASANARE CAUCA CESAR CHOCÓ CÓRDOBA CUNDINAMARCA GUAINÍA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIÑO NORTE DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDÍO RISARALDA SAN ANDRES Y PROVIDENCIA SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPÉS VICHADA OTRO MUNICIPIO DONDE ESTUDIA O ESTUDIÓ ? PRIMERO SELECCIONE EL DEPARTAMENTO

¿ACTUALMENTE TRABAJA? ? SELECCIONE UNA OPCIÓN SI NO DEPARTAMENTO DONDE TRABAJA ? SELECCIONE EL DEPARTAMENTO AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLÁNTICO BOGOTÁ BOLÍVAR BOYACÁ CALDAS CAQUETÁ CASANARE CAUCA CESAR CHOCÓ CÓRDOBA CUNDINAMARCA GUAINÍA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIÑO NORTE DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDÍO RISARALDA SAN ANDRES Y PROVIDENCIA SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VAUPÉS VICHADA OTRO MUNICIPIO DONDE TRABAJA ? PRIMERO SELECCIONE EL DEPARTAMENTO

NOMBRE DE LA EMPRESA DONDE TRABAJA ? NOMBRE DEL CARGO ACTUAL ? TELÉFONO DE LA EMPRESA ?

NOMBRES DEL FAMILIAR O ACUDIENTE ? APELLIDOS DEL FAMILIAR O ACUDIENTE ? TIPO DE IDENTIFICACIÓN DEL FAMILIAR O ACUDIENTE ? SELECCIONE EL TIPO DE IDENTIFICACIÓN CÉDULA DE CIUDADANÍA CÉDULA DE EXTRANJERÍA REGISTRO CIVIL PASAPORTE NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DEL FAMILIAR O ACUDIENTE ? GENERO DEL FAMILIAR O ACUDIENTE ? SELECCIONE EL GENERO FEMENINO MASCULINO

TELEFONO FIJO DEL FAMILIAR O ACUDIENTE ? TELEFONO CELULAR DEL FAMILIAR O ACUDIENTE ? CORREO ELECTRONICO DEL FAMILIAR O ACUDIENTE ? PARENTESCO DEL FAMILIAR O ACUDIENTE? SELECCIONE EL PARENTESCO ABUELO/ABUELA ESPOSO/ESPOSA HERMANO/HERMANA PADRE/MADRE PRIMO/PRIMA TÍO/TÍA